Периодонтит – это воспаление тканей вокруг корня зуба: связочного аппарата, надкостницы и прилегающей костной ткани. В отличие от пульпита, где страдает нерв внутри зуба, здесь процесс уже вышел за его пределы – туда, где корень соприкасается с костью челюсти.
Откуда берётся воспаление у корня зуба
Периодонтит почти никогда не возникает как первичное заболевание – чаще всего это прямое следствие запущенного пульпита. Пока воспаление ограничено пульпой внутри зуба, страдает только нерв. Но если пульпа некротизируется, а лечение не начато, бактерии выходят через верхушечное отверстие корня и попадают в окружающие ткани.
Вторая распространённая причина – некачественное лечение каналов в прошлом. Если каналы обработаны не полностью или запломбированы с пустотами, бактерии сохраняются в необработанных участках и продолжают действовать годами, постепенно формируя очаг воспаления даже у зуба, который давно закрыт коронкой.
Третья причина – травма зуба с повреждением сосудисто-нервного пучка, при которой пульпа погибает без явного кариеса, а инфекция развивается по тому же сценарию. Точный источник воспаления в каждом конкретном случае определяет диагностика на приёме – записаться на консультацию с рентгеновским снимком можно на сайте https://smilestom.spb.ru/, где врач сразу оценит масштаб поражения кости.
Боль при накусывании: что означает этот симптом
Боль при накусывании возникает потому, что воспалённые ткани вокруг корня отекают и заполняют собой периодонтальную щель – узкий зазор между корнем и костью. Любое давление на зуб дополнительно сжимает уже воспалённые ткани и вызывает острую, локализованную боль.
Эта боль отличается от боли при пульпите тем, что пациент точно указывает больной зуб – в отличие от пульпита, где ощущения часто отдают в соседние области через ветви тройничного нерва. Возникает характерное чувство, что зуб как будто «вырос» и мешает при смыкании челюстей – это результат скопления жидкости в периодонтальной щели.
Отёк десны и свищ на десне: два разных сигнала
Отёк и свищ говорят о разной стадии одного и того же воспалительного процесса, и понимание этой разницы помогает быстрее сориентироваться, насколько срочно нужна помощь.
Отёк десны как признак нарастающего воспаления
Десна в проекции корня краснеет, иногда становится болезненной при прикосновении и может слегка выбухать над уровнем соседних тканей. Это сигнал, что воспаление достигло определённого объёма и организм пытается его локализовать собственными силами.
Свищ на десне как естественный дренаж
Свищ – небольшое отверстие, через которое гнойное содержимое находит выход наружу вместо того, чтобы скапливаться под давлением внутри тканей. Внешне это выглядит как маленький белый или красноватый узелок, из которого время от времени выделяется капля гноя. Появление свища парадоксальным образом снижает боль за счёт естественного оттока давления, но это не значит, что проблема решилась сама – без лечения такой очаг инфекции не закрывается никогда.
Как периодонтит выглядит на рентгене
Рентгенологическая картина остаётся основным инструментом точной диагностики, потому что клинические симптомы не всегда позволяют оценить реальный масштаб поражения кости.
Острый периодонтит на ранней стадии часто вообще не даёт изменений на снимке – воспаление ещё не успело разрушить достаточно костной ткани, чтобы это стало заметно. Врач в этом случае ориентируется в основном на клинические признаки: боль при накусывании и постукивании по зубу.
Хронический периодонтит, напротив, почти всегда виден на рентгене. Гранулирующая форма выглядит как нечёткое, размытое затемнение у верхушки корня без ясных границ. Гранулематозная форма формирует более чёткий очаг – по сути это уже киста или гранулёма, окружённая плотной капсулой. Фиброзная форма даёт лишь незначительное расширение периодонтальной щели, которое легко пропустить при беглом просмотре снимка. Для сложных случаев, где важно оценить объём разрушения кости точнее, используют компьютерную томографию вместо плоского рентгеновского снимка.
Консервативное лечение: обработка через канал
Консервативный подход применяют при большинстве форм периодонтита, если корневые каналы доступны для качественной обработки. Врач распломбировывает старый материал или впервые проходит каналы, обрабатывает их антисептиком и временно закладывает лечебную пасту – чаще на основе гидроксида кальция.
Эта паста остаётся в канале от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от выраженности воспаления. За это время она снижает бактериальную нагрузку и создаёт условия для восстановления костной ткани. После контрольного визита, если симптомы стихли, каналы пломбируют окончательно гуттаперчей.
Метод хорошо работает при небольших и средних очагах воспаления, когда у врача есть доступ ко всем каналам зуба без препятствий вроде старых штифтов или сломанных инструментов.
Хирургическое лечение: когда консервативного подхода недостаточно
Хирургия нужна, когда обработка через канал невозможна или уже не дала результата. Основная операция – резекция верхушки корня, при которой хирург удаляет патологическую ткань вместе с частью корня через доступ со стороны кости, не трогая коронку зуба сверху.
Показания к хирургическому лечению включают наличие в канале литого штифта или культевой вкладки, которую рискованно извлекать без разрушения зуба, значительный размер очага воспаления, не поддающийся полному устранению только через канал, и повторный периодонтит после уже проведённого ранее консервативного лечения, которое не остановило процесс.
Удаление зуба остаётся крайней мерой – её рассматривают, если корень сильно разрушен, есть вертикальная трещина или периодонтит охватил зону ветвления корней у многокорневого зуба настолько, что сохранение зуба становится нецелесообразным.
Чем опасно затягивание с лечением
Без лечения периодонтит не проходит сам и не остаётся статичным очагом – костная ткань продолжает разрушаться, а хронический очаг время от времени обостряется, вызывая новые эпизоды острой боли и отёка. Гранулирующий периодонтит со временем способен трансформироваться в кисту, лечение которой уже сложнее и дольше.
Более серьёзная опасность связана с распространением инфекции за пределы зубочелюстной системы. Хронический очаг служит источником постоянной бактериальной нагрузки для всего организма, и в редких случаях острое обострение приводит к флегмоне или абсцессу мягких тканей лица, требующим срочной хирургической помощи.
Раннее обращение при первых признаках – дискомфорте при накусывании или появлении небольшой шишечки на десне – почти всегда позволяет обойтись консервативным лечением и сохранить зуб без операции.
